CCL en partenariat ÉducAgir

Nom/ Name*
Nom / Family Name Prénom / First Name
Lieu de naissance / Place of Birth*

Ville et pays de naissance / City and Country of Birth
Sexe / Sex*
Date de naissance / Date of Birth*

DD
Month
YYYY
Email*
Code permanent / Permanent Code*
Adresse / Address*
Street Address Address Line 2 City Province Postal Code
Téléphone / Phone Number*
Langue(s) parlée(s) / Spoken Language*
Langue maternelle / Mother Tongue*
Père / Father*
Nom/ Family Name Prénom / First Name Ville / City of Birth Pays/ Country of Birth
Mère / Mother*
Nom / Family Name Prénom / First Name Ville / City of Birth Pays / Country of Birth
Programme de formation / Training Program*
En anglais et en français | In English and French
Preuve de statut légal au Canada / Legal Status Proof
Max. file size: 512 MB.
Carte/Confirmaion de citoyenneté ou / Citizenship confirmation Carte/Confirmation de résidence permanente ou / Permanent Residency confirmation Acceptation du statut de réfugié/e / Acceptance of Asylum
Carte d'assurance maladie / Medical Care Card
Max. file size: 512 MB.
Certificat de sélection du Québec CSQ ou Preuve d'adresse au Qc de plus de 12 mois
Max. file size: 512 MB.
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